На ловца ли хворь бежит?

Принято считать, что вирусами гепатита В и С или СПИДа можно
заразиться, только употребляя наркотики или ведя беспорядочную
сексуальную жизнь. Но есть ли риск “подхватить” эти или другие опасные
инфекции в наших лечебных учреждениях? И насколько безопасны процедуры
сдачи анализов крови, физиотерапия, иглоукалывание, малые операции,
обследование у гинеколога, проктолога, уролога, то есть виды
диагностических и лечебных процедур, связанных с проникновением в
организм?

Надо сказать, это проблема мирового масштаба. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно около 50 миллионов человек заболевают гепатитом В, а умирают до 2 миллионов. От 100 до 200 миллионов — хронические носители вируса гепатита С, это 2 — 4% населения. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10 — 20 лет на 60% может увеличиться число больных циррозом печени, на 68% — раком и в два раза возрасти смертность от других печеночных заболеваний. Ежегодно в мире 1,3 миллиона человек умирают из-за того, что им сделали укол или взяли анализ с помощью “грязной” иглы. Эксперты ВОЗ считают, что примерно 6 миллиардов инъекций в год осуществляется нестерилизованными шприцами или иглами, что приводит к заражению людей гепатитом, вирусом СПИДа и другими инфекционными заболеваниями.
Да что далеко ходить, в той же России, по официальным данным, каждый девятый инфицированный гепатитом В и С заразился им в… поликлинике или больнице. По мнению специалистов, наиболее высока вероятность такого заражения в стоматологической поликлинике, намного ниже в обычной поликлинике (при заборе крови, инъекциях, гастроскопии, бронхоскопии) или больнице при переливании крови. Хотя не исключают, что на самом деле количество зараженных в медучреждениях больше названной цифры официальной статистики.
К сведению, для заражения вирусами гепатита В и С достаточно всего 1 микрона инфицированной крови или плазмы. Это в 100 раз меньше, чем доза для заражения вирусом СПИДа. Такую микрокаплю глазом не увидишь. Мало того, эти вирусы живучи: при температуре 60 градусов не погибают до получаса, а иногда в толще капли крови или другой биологической жидкости выживают и в автоклавах, где погибает все живое. В сухом виде живут годами.
А что же у нас? Насколько защищенными могут чувствовать себя пациенты медучреждений в республике и в Гомельской области в частности? С этим вопросом обратилась к заместителю главного врача областного центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ростиславу Зиновичу.
— В Беларуси такой глобальной проблемы, как в той же России, нет, — говорит он. — Но не секрет, что микробы сильно изменились. В практике бывает, что люди занимаются самолечением, затем приходят в стационары со своими микробами, имеющими устойчивость к медпрепаратам. И доктора ломают голову, чем их лечить. Такие случаи по области исчисляются десятками в год. Более точной статистики нет. Лет пять — шесть назад их были сотни. Потому что в отношении контроля за микроорганизмами не было такого лабораторного оснащения, как в настоящее время. Стали применяться уже и более современные дезинфицирующие средства.
Как утверждают в центре гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья, если после стационара у пациента возникает инфекционное заболевание, то, как правило, в 98% случаев у больного уже была заложена такая проблема. Это выясняется при расследовании. Когда использовали стеклянные шприцы, тогда можно было говорить о заражении гепатитом и другими инфекционными заболеваниями в медучреждениях. Сейчас же все шприцы одноразовые.
Как видим, стопроцентной  гарантии от заражения в той же поликлинике нет. Потому что помимо систем контроля есть еще и человеческий фактор. То есть безопасность пациента зависит от добросовестности медработника, который выполняет ту или иную процедуру. Скажем, медсестра берет кровь у нескольких человек или ставит капельницу в одних и тех же перчатках, не дезинфицируя их после каждого больного. Уже риск.
Что касается вирусного гепатита В, то проблема все-таки идет от наркоманов и тех, кто ведет беспорядочную сексуальную жизнь. Вероятность заражения вирусным гепатитом В или С в стоматологических поликлиниках несколько выше, чем в других медучреждениях. На сегодняшний день в практику работы стоматологов внедрены новые современные технологии, широко используются одноразовые расходные инструменты и материалы, современные дезинфицирующие средства и антисептики.
Есть проблема заболеваемости самого медперсонала. По признанию некоторых врачей, так сказать “не для печати”, многие из них переболели гепатитом.
Среди обывателей есть мнение, что доноры рискуют заразиться при сдаче крови опасными инфекционными заболеваниями. А те, кому эту кровь потом переливают, и подавно. Пролить свет на этот вопрос попросила сотрудников Гомельской станции переливания крови.
— Мы приглашаем в доноры прежде всего здоровых людей, но бывает, человек даже не знает, что он не подходит для этого, — рассказывает заведующая донорским отделением Валентина Шарпан. — В регист-ратуре желающий стать донором получает официальное направление на прохождение медкомиссии в лечебно-профилактическом учреждении. Просматриваем кандидата по нашей базе отводов от донорства. С 1999 года в нее вносятся все существующие виды отводов. Данные получаем из центра гигиены и эпидемиологии — это что касается вирусных гепатитов (переболевших людей, носителей инфекции), малярии. В наркологическом диспансере берем информацию о состоящих на учете из-за проблем с алкоголем или наркотиками. Из отдела профилактики СПИДа — по лицам, поставленным на диспансерный учет или находящимся на промежуточном предварительном контроле. Получаем сведения и из кожно-венерологического диспансера. Сам же процесс забора крови проходит в стерильных условиях, все инструменты одноразовые. Поэтому заражение извне исключено.
Необследованную кровь никто не имеет права пустить в экспедицию для отпуска в лечебное учреждение. Она обследуется на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию, сифилис, также определяется один из печеночных ферментов. Но и после этого кровь и ее продукты еще не поступают в медучреждения.
— Мы работаем в новом режиме карантинного хранения плазмы, — объясняет
В. В. Шарпан. — Карантин длится от трех до шести месяцев. Лишь после тщательной проверки специалисты дают заключение, куда ту или иную дозу можно использовать. И можно ли вообще. Кроме того, донор в течение этих месяцев повторно сдает анализы на инфекции.
— Есть такое понятие, как серонегативный период, — добавил главный врач станции переливания крови Е. Р. Линкевич. — Это отрезок времени, в который не определяются антитела на вирусные инфекции. Есть еще технологии по удалению клеток крови, которые могут хранить возбудителей опасных инфекций. Широко применяется на Гомельщине лейкоцитарная очистка компонентов крови. Поэтому вероятность инфицирования не велика.
Но опять же стопроцентная безопасность не гарантируется. Поэтому, уверены специалисты станции, назначать переливание крови следует только в случае крайней необходимости. И если это возможно, лучше обойтись без данной процедуры.
— Еще есть такое понятие — спорадическая заболеваемость. Когда не находится источник инфекции. Инфицироваться можно в быту, в производстве, где угодно, — заметил Евгений Родионович. — Очень тяжело установить источник, как и фактор передачи возбудителя инфекции. И мы выявляем среди наших кадровых доноров, которые регулярно сдают кровь, этот спорадический уровень инфицированности. Он для нашей области и республики находится на уровне менее 0,1% по гепатиту В. И что бы мы ни делали, такое количество людей все равно получит вирус. Где — трудно сказать. По гепатиту С показатель находится на уровне менее 0,3%. А вот по ВИЧ-инфекции его нет, потому что ее источник всегда находится. В последнее время — это половой контакт с инфицированным человеком.
Как видим, цифры совсем незначительные, если смотреть на проблему глобально, когда не ты сам в числе пострадавших. Что же делать нам, пациентам? Не лишним будет сделать прививку от гепатита В. А еще проявлять бдительность.
Ольга ДАНИЛКОВА