Сердечная недостаточность

Право есть, льгот нет
В том, что сила печатного слова велика, журналистам, и не только им, приходится убеждаться часто. Как и в том, что газета для многих — главный, если не единственный источник важной информации. К чему это я? Да к тому, что пропусти некоторые читатели в областной газете обычную, казалось бы, публикацию на тему сахарного диабета, они так и остались бы в неведении многого, что полезно знать жертвам этого коварного недуга. И не только в плане особенностей лечения, образа жизни. Об этом письмо в редакцию нескольких жителей Мозыря — диабетиков, а “по совместительству” еще и пациентов гемодиализа. Вот некоторые выдержки из письма.
“Уважаемая редакция! Прочитали в “Гомельскай праўдзе” статью “Почему горько от болезни сладкой?” и почерпнули из нее много полезной для себя информации. Все мы — диабетики с большим стажем, инвалиды первой группы. У каждого еще и букет других сопутствующих заболеваний — последствий сахарного диабета. В частности, полностью отказали почки, слепота. Много лекарств, в том числе и дорогих, приходится покупать за собственные деньги. Больным вроде нас необходимо постоянно, иногда по несколько раз в день, измерять уровень сахара в крови. А это тоже достаточно дорогостоящая процедура — одна упаковка тест-полосок к глюкометру стоит 80 тысяч рублей и больше. Где взять деньги на тесты и другое, если пенсии по инвалидности у большинства невысокие? Но для нас стало открытием, что, оказывается, согласно программе “Сахарный диабет” в нашей стране страдающие этим недугом — инвалиды первой и второй групп, а также дети до 18 лет — средствами самоконтроля уровня сахара обеспечиваются бесплатно. Ни в поликлинике, ни в больнице нам об этом никто не сказал. Для кого тогда принята государственная программа? Думаем, согласно ей выделяются средства и для нас. Куда они идут?”
За комментариями я обращаюсь вначале к начмеду областного эндокринологического диспансера Г. А. Осовик. Информацию о таком праве инвалидов-диабетиков первой и второй групп (причем независимо от какого заболевания наступила инвалидность) Галина Александровна подтверждает. При этом уточняет, что программа “Сахарный диабет” в прошлом году закрыта. Но это не означает, что права на льготы данной категории пациентов ущемлены. В чем-то они даже стали шире и теперь регламентируются постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 722 от 11 декабря 2007 года. Согласно ему больные должны обеспечиваться глюкометрами за 50 процентов стоимости и бесплатными тест-полосками  из расчета одна на день. Несовершеннолетним детям и то, и другое положено бесплатно.

Информирован — значит вооружен
Что такое гемодиализ, вряд ли стоит объяснять людям, мало-мальски информированным в вопросах медицины. Пациент трижды в неделю на протяжении четырех часов в больнице на аппарате “искусственная почка” проходит сложную процедуру, от которой полностью зависит его жизнь. Пациенты же перитонеального диализа ежедневно каждые шесть часов самостоятельно проделывают требующую стерильных условий процедуру, заливая в брюшную полость специальный раствор. Почему написавшие жалобу четверо жителей Мозыря и, как потом оказалось, абсолютное большинство их земляков, собратьев по несчастью, не пользуются гарантированной государством льготой, предстояло выяснить.
Главный внештатный эндо-кринолог Мозырской центральной городской поликлиники
Е. И. Савицкая не только прекрасно знала содержание упомянутого постановления, но и познакомила корреспондента с важнейшими его моментами. А заодно и с неутешительной, но беспристрастной статистикой. На Мозырщине более 3380 больных, страдающих сахарным диабетом первого и второго типов. В последнее время их ряды ежегодно пополняются на 250 — 300 человек, впервые зарегистрированных. Около сотни уходит из жизни. В первую очередь не от самого диабета, а от его осложнений. Но речь идет о живых, а точнее, о качестве жизни, каждый день которой — борьба с тяжелым и коварным недугом. В городе Мозыре и Мозырском районе 538 диабетиков-инвалидов первой и второй групп имеют право пользоваться льготой, предусмотренной вышеназванным постановлением Совмина. Сколько же пользуются ею? Увы, ничтожно мало — 22 несовершеннолетних ребенка и 11 взрослых. Из этих одиннадцати лишь трое — пациенты гемодиализа, остальные — слепые, с ампутированными конечностями, сердечной недостаточностью, другими тяжелыми недугами. Как видим, обратившиеся за помощью в редакцию не одиноки в своей беде.
— Почему так мало инвалидов получают льготные средства самоконтроля, и должны ли пациентам гемодиализа выдавать их в первую очередь? — интересуюсь у Елены Иосифовны.
— Да, их ситуация самая плачевная: последняя, терминальная стадия поражения почек, и эти люди имеют право на первоочередное обеспечение, — соглашается врач. — Но обеспечить всех и сразу мы не можем, а потому подход индивидуальный.
— Выходит, нет никакой возможности всем помочь, хотя эта помощь и гарантирована государством?
— На практике сделать это очень сложно, — объясняет Е. И. Савицкая. — Чтобы обеспечить всех нуждающихся тестами, желательно закупить их по тендеру у одной фирмы, как и глюкометры. Мы сотрудничаем с корейской фирмой “Файн-тест” и швейцарской “Биолайн”. Их глюкометры наиболее просты и удобны в применении, к тому же именно у них оптимальное соотношение цены и качества. Но представьте такую ситуацию. Больные со справками ВКК идут в магазины “Медтехника” в Гомеле (в Мозыре их нет), чтобы приобрести глюкометры за половину стоимости, но там оказываются аппараты других фирм. Им выдают какие есть. Закупать же полоски у разных фирм — головная боль.
В этом можно согласиться с доктором. Но почему бы не предложить пациентам за свои деньги приобрести глюкометры нужной фирмы и потом бесплатно получать положенные тесты к ним? Ведь одна упаковка тест-полосок, которой при самом экономном расходовании едва хватит на месяц, приблизительно равна цене самого глюкометра. Но, оказывается, некорректно предлагать пациенту приобрести за свои деньги то, что ему положено за половину стоимости.
 — За свои, кто хотел, тот уже купил, — констатирует Елена Иосифовна.
Таких более 400 человек. Но купили ведь не совсем то, что нужно. Отчасти еще и потому, что люди не знают о своем праве на льготу.

Тест на милосердие
Но не является ли обязанностью участкового эндокринолога проинформировать больных об этом? Такой вопрос я тоже задавала главному эндокринологу и еще двум ее коллегам. Хотя они и не говорили напрямую, что не обязаны, но весь смысл ответов сводился к этому. Однако подобные постановления Совмина не публикуются в печати. Откуда же пациентам узнать о положенных им льготах? Одна из них предложила: “Вывесили бы это постановление на стенде возле кабинета эндо-кринолога рядом с другой информацией”. А что? Есть резон.
Возвращаясь к теме гемодиализа, замечаю, что его пациентов — инвалидов-диабетиков — не так много, всего 11, а всех взрослых инвалидов первой группы — 27. Почему невозможно хотя бы на столько увеличить льготную категорию?
— Не вижу разницы между больным на диализе и просто по инвалидности, — подчеркивает Елена Иосифовна. Хотя добавляет, что больных с перитонеального диализа стараются обеспечить в первую очередь. И не позднее как в июне все диализные пациенты получат глюкометры за полцены и бесплатные тесты к ним. — Но дети, беременные женщины разве не должны иметь преимуществ? Мы не можем всем массово сказать: вы имеете право на данную льготу. Как, например, на бесплатные инсулин и таблетки. Представляете, что было бы, если бы мы выдали сразу 200 — 300 справок? В общем, как ни распределяй, останутся обиженные — справедливость в таком случае соблюсти сложно. Постановление приняли, но схему, как реализовать его на практике, не предложили. Распределение ложится на плечи врача. Вот если бы кто-то другой этим занимался…
Примерно такая же позиция и у участкового врача-эндокринолога поликлиники № 1 Л. М. Далинчук. На ее участке пять гемодиализных пациентов с сахарным диабетом, трое пользуются льготой.
— Все, кто обращался, — уточняет Людмила Михайловна. — Их вопрос решен через ВКК индивидуально. Каждый пациент с диабетом считает себя самым больным, а значит, имеющим право на льготу. Будь у меня возможность выдать сколько нужно глюкометров, я бы это сделала. Однако обеспечить всех не в наших силах, потому и выбираем наиболее нуждающихся. Но все же, если больной ставит вопрос, я направляю его на ВКК, и вопрос решается. Вот на днях обратилась одна из пациенток, подписавшихся под жалобой, и ее проблема будет решена положительно.
В беседе с корреспондентом пациентка, о которой идет речь, рассказала, что еще раньше интересовалась, нельзя ли получить бесплатно тест-полоски. Но в ответ услышала: “Вам не положено. Только детям”. И на ВКК ее участ-ковый эндокринолог направила лишь после того, как та показала ей публикацию в “Гомельскай праўдзе”, мол, и мне положено. При всем том, по мнению Людмилы Михайловны, мозыряне, страдающие сахарным диабетом, получают более качественную эндокринологическую помощь, чем пациенты в соседних районах. Потому что врачей такой специализации в Мозыре больше — три, хотя и это некомплект. Все они говорили о разумном подходе к болезни, необходимости сотрудничества с врачом, строжайшем соблюдении диеты — решающих факторах продолжительности и качества жизни при диабете. С этим никто и не спорит, но разве не менее важная составляющая такого образа жизни — возможность лучше контролировать состояние своего здоровья?
Лишь врач-эндокринолог
Л. В. Вершинина, как мне показалось, была наиболее откровенна, согласившись, что индивидуальный подход, призванный быть наиболее объективным, не лишен субъективности. Бесплатные тесты получили наиболее осведомленные и настойчивые в отстаивании своих прав. Но суть даже не в этом, а в том, что не выполняется правительственное постановление.

Тяжелый диагноз — не для всех приговор
А вот с тем, что каждый диабетик считает себя самым больным, претендуя на максимум положенных льгот, позволю себе не согласиться. Общаясь не только с подписавшими жалобу инвалидами, но и с другими, имеющими тот же диагноз, удивлялась терпению и мужеству некоторых. Татьяна Астрейко, например, из своих 50 лет 44 живет с сахарным диабетом. Говорит, что у нее самый большой на Гомельщине стаж диабетика. А еще рассказала, что работала до последнего, стеснялась “пойти на группу”, официально стать инвалидом. Да и трудиться, находясь среди людей, — это гораздо интереснее, чем запереться дома в четырех стенах. Теперь может передвигаться с трудом только по квартире. Пятый год не работает, с тех пор, как стала пациенткой гемодиализа. Вначале была на аппарате “искусственная почка”, а теперь — на перитонеальном. Но никто из медиков не сказал ей о положенных бесплатных тест-полосках. Много лет назад получила по гуманитарной помощи глюкометр, который давно устарел, к нему даже тесты уже не продаются. Случается, что Татьяна семь раз в неделю вызывает “скорую”, чтобы измерить уровень сахара. Неужели это дешевле, чем было бы обеспечить ее глюкометром за полцены и бесплатными тестами? Как и Людмилу Ивановну Шелковскую, практически слепую пациентку перитонеального диализа, совсем незрячую Ольгу Ивановну Демиденко и еще многих других инвалидов.
Александр Алексанян на гемодиализе полгода. Настоящий полковник — это про него. Из многих горячих точек удалось выйти живым, но стремительно развивающаяся болезнь в одно мгновение перевернула жизнь. За плечами бывшего военнослужащего российской армии — две чеченские кампании, миротворческая акция в Цхинвали. Последнее место службы — Приднестровье. После того, как был установлен тяжелый диагноз, приведший к первой группе инвалидности, переехал с семьей на родину жены. Это от нее я узнала подробности биографии мужа. Сам он не многословен и, похоже, жаловаться не любит. О бесплатных тестах тоже ничего не знает. Диагноз не стал для Александра приговором. В 49 лет не может и не хочет сидеть сложа руки. Все еще не теряет надежды найти подходящую работу. Знания и опыт военного инженера-строителя, возможно, пригодились бы и на “гражданке”, но кто возьмет на работу инвалида первой группы с таким диагнозом? Всюду, куда ни обращался, получал отказ. Собирается отказаться от инвалидности, надеясь, что это поможет ему в трудоустройстве.

Заграница нам поможет?
Предполагая, что не все гладко с выполнением постановления Совмина № 722 не только на Мозырщине, пытаюсь выяснить, как обстоят дела с реализацией льготы в соседнем Калинковичском районе. Главный и единственный эндокринолог районной поликлиники Е. А. Змушко сообщила, что бесплатными глюкометрами и тестами к ним обеспечены все дети и 119 взрослых инвалидов. Это гораздо больше половины из 229 имеющих право на льготу. И процент обеспеченности средствами самоконтроля раз в десять больше, чем на Мозырщине. Прежде всего пошли навстречу инсулинозависимым больным, тем, у кого наибольшие проблемы со здоровьем. А еще Елена Александровна рассказала, что значительно продвинуться в разрешении проблемы им помогла фирма “Биолайн”, предложив взаимовыгодное сотрудничество. Фирма бесплатно, в качестве гуманитарной помощи, предоставила более 100 глюкометров, заключив договор о том, что в дальнейшем тест-полоски будут покупать у них. Даже искать партнера не пришлось. Региональный представитель фирмы В. А. Сорокин сам приехал в райцентр и сделал предложение, от которого нельзя было отказаться. Более того, он пообещал привезти еще партию глюкометров, как только появится такая возможность. “Я могу вам дать его телефон, обо всем и поговорите”, — предложила Елена Александровна.
Виктор Александрович в свою очередь рассказал, что фирма проводит большую благотворительную акцию по всей стране, поставляя бесплатно глюкометры в учреждения здравоохранения, взамен заключая с ними договоры и на поставку тестов. Таким образом средствами самоконтроля уже обеспечено немало пациентов не только в Калинковичском, но и в Брагинском, Хойникском, Кормянском, Рогачевском, Светлогорском, Жлобинском, Речицком и других районах, бесплатно получивших от нескольких десятков до 200 — 300 глюкометров. Центральной городской поликлинике г. Гомеля, например, их выделено 1000. Акция продолжается. Как тут было не поинтересоваться, отчего представитель “Биолайна” обошел своим вниманием столь крупный регион, как Мозырщина.
— Был я и в Мозыре, предлагал сотрудничество по такой же схеме главному эндокринологу Савицкой, но она отказалась, сославшись на то, что уже работают с другой фирмой.

Фактор риска — человеческий фактор
Логично, что поиски ответов на непростые вопросы привели к главврачу Мозырской центральной городской поликлиники
И. В. Баранову, для которого, по его признанию, оказалось неожиданным, что обозначенная проблема вообще существует. Он заявил: “Никто из пациентов с сахарным диабетом ни в этом году, ни в предыдущие с претензиями ко мне либо в адрес других работников не обращался. И для меня тоже определенная новость, что кто-то в чем-то нуждается, и ему отказали на уровне поликлиники. Не хотел бы вдаваться в абсолютные цифры, так как полностью еще не владею ими. Но по информации, которой располагаю, был уверен: кто нуждается, тот и получает”.
А вот в том, кто должен рассказать пациентам о причитающихся им льготах, мнение главврача разительно отличается от мнения его коллег-эндокринологов: “Если речь идет о правах пациентов с сахарным диабетом, то, естественно, такую информацию они должны были получить от своего участкового врача-эндо-кринолога, ведь это касается непосредственно его работы. И это его святая обязанность — проинформировать больного о правах на определенные льготы. Причем сделать это можно было в разных формах. Постановление Совмина мы обязаны выполнять”. Игорь Васильевич заверил, что обязательно разберется, почему сложилась столь неприглядная ситуация. Подчеркнул, что не хотел бы, чтобы у корреспондента сложилось мнение, будто возникла она из-за проблем с финансированием. Денег, по обыкновению, на все нужды не хватает, однако 2008 год для них, как никакой другой, сложился хорошо в плане финансирования. На нынешний, 2009-й, по понятным причинам оно значительно сокращено, но средства на разрешение проблемы будут найдены.
Одно из осложнений сахарного диабета и вообще распространенное заболевание — сердечная недостаточность. В медицинской энциклопедии она трактуется как неспособность сердца выполнять свою функцию в полном объеме. А чем объяснить нежелание врача выполнять свои прямые функции? Похоже, не сработал человеческий фактор, и медики вместо того, чтобы помочь пациентам по долгу службы, не говоря уже про обычное сострадание, которого мы вправе ожидать от людей самой гуманной профессии, поступали далеко не гуманно. Мягко говоря, удивляет их позиция. По меньшей мере, странно и то, что руководству здравоохранения района прежде ничего не было известно о далеко не третьестепенной проблеме. И все же хочется верить, что она разрешится.
Любовь ЛОБАН
Фото автора