Об опасности вейпов и ожирения для детей, о применении генно-инженерных биологических препаратов и их стоимости рассказала заведующий педиатрическим отделением № 2 детской областной клинической больницы, главный специалист главного управления по здравоохранению облисполкома по детской кардиоревматологии Надежда БИЛЬСКАЯ.

Надежда Бильская: «Самое главное – любить своего ребенка! Нет ничего важнее этого»

Цифры статистики

Отделение во многом уникальное. Здесь оказывают помощь юным жителям Гомельской области с кардиологической и ревматологической патологией. В месяц через педиатрическое отделение № 2 в среднем проходят более 100 детей.

Кардиология работает с врожденными и приобретенными пороками сердца, миокардитами, артериальными гипертензиями, нарушениями ритма у детей. Ревматология – одна из самых трудных специальностей в педиатрии. Она занимается системными заболеваниями соединительной ткани, такими как ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), системная красная волчанка, ювенильный дерматомиозит, склеродермии, реактивные артриты. Зачастую эти болезни сложно диагностируются, приводят к инвалидности. Обычно путь к диагнозу занимает от трех до шести месяцев, иногда доходит до года. Ревматологические заболевания модифицируются, могут переходить из одного в другое.

– Это очень сложно, но вместе с тем увлекательно. Мы буквально по крупицам собираем симптомы, отслеживаем динамику. На мой взгляд, ревматология – самое интересное направление в педиатрии, – заявила собеседница.

По итогам прошлого года на Гомельщине более 13 тысяч мальчиков и девочек с кардиоревматологической патологией находятся под наблюдением профильных специалистов. Около 6000 имеют малые аномалии сердца, среди которых можно назвать открытое овальное окно, пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка. Они требуют контроля и наблюдения, но не представляют опасности для здоровья ребенка. Далее идут нарушения ритма и врожденные пороки сердца (ВПС). В регионе проживают 4470 детей с различными видами ВПС и 2808 с нарушениями сердечного ритма. Свыше 350 ребят страдают артериальной гипертензией.

Большая беда

Зачастую к высоким цифрам артериального давления у несовершеннолетних приводит ожирение. Задача родителей – научить детей питаться правильно. Почему-то мы забываем про правило гарвардской тарелки, которое гласит, что на 50% рацион должен состоять из овощей, зелени и фруктов, на 25% – из сложных углеводов и на оставшиеся 25% – из белка растительного и животного происхождения.

Не все родители готовы принять, что у их ребенка ожирение. Надежда Леонидовна вспомнила случай из практики, когда 14-летний мальчик весил 160 килограммов. Мама настаивала, что сын практически ничего не ест, потому что у него нет аппетита. Однако она не может знать, чем питается ее чадо в отсутствие родителей. Вообще 14–16 лет – сложный возраст, когда ребенок уже чувствует себя взрослым, но еще не готов нести ответственность за свое здоровье.

Нельзя не упомянуть, что растет и число несовершеннолетних с нарушениями ритма сердца. Недуг во многом связан с образом жизни современных подростков. Однако нам, взрослым, по силам повлиять на ситуацию.

– Для меня вейпы – это большая беда и трагедия. Они приводят детей к обморочным состояниям, резкому снижению частоты сердечных сокращений. Такие ребята попадают в реанимацию, некоторые из них в дальнейшем нуждаются в установке кардиостимуляторов. Использование вейпов подростками требует серьезных запретительных мер, – уверена главный детский кардиоревматолог области.

Про системные заболевания тяжело говорить, потому что причины возникновения аутоиммунной патологии не всегда понятны. Иммунная система, которая призвана защищать наш организм, по той или иной причине начинает распознавать свои собственные здоровые ткани как чужеродные и борется с ними.

Болезни, связанные с аутоиммунным компонентом, требуют длительной и очень дорогой терапии. В 2014 году генно-инженерные биологические препараты вышли на белорусский рынок, и гомельские врачи первые в стране после Минска начали с ними работать.

– Более того, тогда их еще не применяли в лечении взрослых, а мы уже стали использовать у детей, – рассказала Надежда Бильская. – Это то, что реально спасает жизни нашим пациентам. Ребята с ювенильным идиопатическим артритом имеют серьезные нарушения функциональности и подвижности суставов, что, безусловно, влияет на качество жизни.

Начинается терапия ЮИА с назначения препаратов из группы цитостатиков. Метотрексат уменьшает боль, убирает воспаление, нормализует уровень СОЭ. После применения лекарства, признанного «золотым стандартом» в лечении ЮИА, у детей наступает значительное улучшение. При отсутствии эффекта от метотрексата или его непереносимости прописываются препараты биологической терапии: адалимумаб, тоцилизумаб, секукинумаб.

Такое серьезное лечение гомельские специалисты не назначают сами. По каждому случаю проходит республиканский консилиум в онлайн-формате. На данный момент 35 юных жителей Гомельщины получают биологическую терапию по госпрограмме. Препарат вводится один раз в две недели, иногда один раз в месяц. Лечение может длиться годами. Важно отметить, что одна ампула лекарственного средства стоит больше тысячи евро. Закупка препаратов биологической терапии, зарегистрированных в Беларуси, осуществляется за счет средств областного бюджета.

– Повторюсь, это очень дорогое, но важное лечение, – акцентировала внимание собеседница. – Отложилась в памяти история, которую мы с коллегами назвали «рождественским чудом». У пациента были поражены все суставы. Мы всячески старались поддерживать мальчика. Однако ничего не получалось, лечение не давало эффекта. И вот после одной инъекции адалимумаба на следующее утро ребенок встал и пошел. Ранее у него была такая скованность суставов в утренние часы, что он вообще не мог ходить. Конечно, подобная реакция – редкость, чаще всего наблюдаем накопительный эффект. Эта история произошла прямо в Рождество. Сейчас парень вырос, живет без гормональной терапии, учится в колледже. Вступив во взрослую жизнь, наши бывшие пациенты продолжают звонить в отделение и делиться своими успехами.

К сожалению, аутоиммунные заболевания вылечить нельзя. Можно ввести пациента в неактивную стадию болезни, когда в течение двух лет нет обострений, или в ремиссию, когда на протяжении пяти и более лет недуг никак не проявляется даже при отмене части терапии.

Команда профи

Детские кардиоревматологи есть в крупных райцентрах: Мозыре, Калинковичах, Рогачеве, Речице, Жлобине. На данный момент нет специалиста в Светлогорске. В гомельских поликлиниках работают еще четыре врача. По словам Надежды Леонидовны, этого количества вполне хватает.

В консультативной поликлинике детской областной клинической больницы ведет прием Мария Александровна Малкова. Начитанный и вдумчивый доктор, который разбирается в деталях.

В педиатрическом отделении № 2 плечом к плечу с Надеждой Бильской работают детский кардиоревматолог Ирина Васильевна Фролова и педиатр Анна Александровна Борщевская:

– У нас трудятся потрясающие специалисты. Ирина Васильевна – доктор с высшей категорией, опытная и ответственная. Анна Александровна – большой трудоголик, начинала у меня интерном, пришла к нам из педиатрии, много обучалась, сейчас справляется с самыми сложными пациентами. Неоценимую помощь в работе отделения оказывают сотрудники кафедры педиатрии Гомельского медуниверситета: старший преподаватель, врач-педиатр высшей квалификационной категории Татьяна Евгеньевна Бубневич и доцент, кандидат медицинских наук Светлана Степановна Ивкина. Медсестры в отделении очень опытные. Большинство из них как пришли сюда работать после окончания учебных заведений, так и задержались на многие годы, знают все тонкости наблюдения за пациентами. Не могу не отметить моего верного помощника и поддержку – старшую медсестру Елену Николаевну Ковалеву.

Работа педиатрического отделения № 2 невозможна без коллектива всего стационара, ведь у маленьких пациентов очень длительное и серьезное обследование. Огромное значение имеют поддержка и понимание руководства.

Про свой путь в профессию главный детский кардиоревматолог области рассказала коротко. Бабушка была фельдшером, мама – врачом-педиатром, проработавшим на одном месте более 40 лет. С пяти лет маленькая Надя хотела стать доктором. Окончила Гомельский государственный медуниверситет. Десять лет преподавала на кафедре педиатрии. В 2008 году пришла в детскую областную больницу на место заведующего отделением № 2.

– Надежда Леонидовна, почему выбрали это направление?

– Познакомившись с кардиоревматологией, не смогла оставить ее, поняла, что это мое. Больше никуда не уходила. Сначала была ведущим ассистентом в отделении, потом предложили место заведующего. Старый состав был очень мудрым. Они учили, всячески поддерживали. Когда меня назначили на руководящую должность, предыдущий заведующий Валентина Николаевна Ситникова осталась вести консультативный прием и очень помогала мне вникать в работу отделения.

Сын Надежды Бильской пошел по стопам матери и также стал медиком. Он работает рентгенэндоваскулярным хирургом в областном клиническом кардиологическом центре. Его супруга тоже врач. В молодой семье подрастает внук, которому еще через много лет предстоит определиться с профессией.

– Самое главное – любить своего ребенка! Нет ничего важнее этого. Всем родителям хотела посоветовать, чтобы они трепетно и бережно относились к детям, уделяли им много внимания. Волшебной таблетки не существует. Если так получилось, что сын или дочь болеет, нужно обязательно выполнять рекомендации врачей. Каждая таблетка должна быть выпита в определенное время. Когда пациент доверяет медицинскому работнику, то все получается, – подытожила собеседница.