12 острых вопросов

Главному врачу Гомельской городской клинической больницы скорой медицинской помощи Николаю Николаевичу КИШКО

Проблем у “скорой” — выше крыши. Не оборудованы должной аппаратурой автомобили, радиостанции 70-х годов устарели морально, а на сотовую связь (как работают уже в Минске, Гродно и Бресте) нет средств. За последние 10 лет в службу распределены всего лишь восемь стажеров, и вообще, чего скрывать, формируется она кадрами по остаточному принципу. Конечно же, это далеко не все проблемы.
Плюс ко всему наша с вами беспечность: “скорую” с мигающими маячками не очень-то спешим пропускать на дорогах, код дверей диспетчеру забываем назвать, а порой набираем 03 безо всякой надобности: бессонница замучила или срок годности на упаковке с лекарствами мелким шрифтом написан — без врача не разберешься.
Но речь сегодня — не об этом. “Скорой” мы вручаем самое драгоценное, что у нас есть — свое здоровье, а очень часто и саму жизнь. Наш разговор — о правах пациента, о том, как следует поступать в случае невнимательного или непрофессионального отноше-ния к больному.

1. Время от времени в редакцию поступают звонки от читателей с жалобами на то, что “скорая” добиралась долго. Как больные могут отстоять свои права в таких случаях?
   — Есть один очень принципиальный момент: все вызовы делятся на скорые и неотложные. Скорые — это экстренные вызовы (острые приступы сердечно-сосудистых заболеваний, роды, обмороки, несчастные случаи, температура 38 и выше у детей до одного года). В таких случаях до места мы должны доехать в течение 15 минут. Остальные вызовы (неотложные) бригада обязана обслужить в течение часа. Поэтому зачастую у населения складывается впечатление, что “скорая” к ним долго не едет. К какому вызову относится ваш звонок (скорому или неотложному), определяет диспетчер. К сожалению, очень немногие могут четко изложить повод к вызову, в основном: «Приезжайте, мне плохо». А ведь чем яснее и четче будут сформулированы жалобы, тем быстрее можно получить помощь.
   
   
2. Сколько раз в течение суток к тяжелобольному может выезжать “скорая”?
   — Если в течение 24 часов поступает повторный вызов по одному заболеванию, при обнаружении явной хирургической или иной патологии врач обязан госпитализировать больного. В случае нежелания ехать в больницу врач имеет право защититься его подписью о том, что больной отказывается от госпитализации. Но при этом передает активный вызов в поликлинику. Участковый врач обязан в ближайшие часы прийти по этому адресу, осмотреть больного и в случае ухудшения его состояния сделать экстренный вызов по 03 для госпитализации. А вообще «Скорая» делает 600 вызовов в сутки только по городу, из которых около 60 процентов — это неотложная помощь, перевозки, обезболивания и прочие.
   
   
3. Это правда, что при вызове “скорой” с мобильника ждать помощи придется дольше, чем при звонке с обычного телефона?
   — Этот вопрос особенно актуален в случаях ДТП. Вызов “скорой” по мобильной связи идет через 030 и 033 (без кода). Специфика звонка с мобильного в том, что он может соединить с той станцией, где сильнее сигнал. У нас был случай, когда соединялся человек с отдаленной станцией, ему отказывали в вызове, объясняя, как надо поступить, чтобы связаться со “скорой”, которая ближе. В таких случаях нужно, чтобы вызывающий поинтересовался, до какой точки он дозвонился, какая это станция. Например, несчастный случай произошел на границе с Речицей. Вызов может принять Речица, а может и Гомель. Речицкий диспетчер должен перезвонить той станции, которая ближе к месту ДТП и входит в зону ответственности конкретной станции “скорой помощи” региона. Это очень важно! У нас много проблем с такими местностями, как Лопатино, Березки, Буда-Кошелево, Лоевский район.
   
   
4. Врачи “скорой помощи” обязаны выезжать к пациенту, если у него слишком высокая температура или артериальное давление. Но известны факты, когда пациенту при температуре около 40 градусов было отказано в вызове и рекомендовано принимать таблетки. Эти отказы как-то фиксируются на станциях “скорой помощи”?
   — Да, телефонный звонок и ответы диспетчера автоматически фиксируются. В конфликтной ситуации можно доказать факт вашего обращения в службу скорой помощи. С другой стороны, учитывая это обстоятельство, постарайтесь без лишних эмоций оценить ответ диспетчера, возможно, он и прав, отказывая вам в приеме вызова. Не постесняйтесь переспросить, кто именно принял ваш вызов, у каждого диспетчера имеется свой литерный (порядковый) номер, который закреплен за ним постоянно. А личная ответственность, как известно, очень дисциплинирует любого исполнителя. Часть неотложных вызовов мы переадресуем на поликлиники. Дело в том, что если раньше каждый житель Беларуси имел право обратиться за скорой и неотложной помощью столько раз, сколько ему было нужно, то с 2002 года был введен норматив по типу социального стандарта. На 2006 год было заложено 260 обращений на тысячу.
   
   
5. То есть из тысячи человек на помощь могут рассчитывать только 260, а куда остальным деваться?
   — Мы вынесли этот вопрос на обсуждение коллегии управления здравоохранения. В течение последних четырех лет идет реформирование здравоохранения: в сельских районах сокращаются ФАПы, врачебные амбулатории, участковые больницы. Куда больному сельчанину обращаться? Нагрузка легла на службу скорой и неотложной помощи. При этом мы должны жестко придерживаться этого нормативного показателя. Вот и приходится переадресовывать, а порой и отказывать в вызове, ведь за превышение этого уровня показателя с нас строго спрашивали. К сожалению, из-за этого жесткого норматива доступность “скорой” и качество обслуживания не всегда выдерживались.
   
   
6. Получается, для диспетчера важно не принять вызов, а от него отбиться, и все ради того, чтобы выйти на контрольную цифру?!
   — Именно. А если врач и приехал на вызов, так ему надо быстрее обслужить и спешить на следующий вызов. К счастью, с приходом нового министра здравоохранения этот жесткий регламентирующий стандартный показатель недавно убран.
   Исходя из того же стандарта, на 12500 человек должна быть одна бригада. При поддержке властей и управления здравоохранения в прошлом году в штатное расписание было введено еще пять бригад. Сейчас Гомель и Гомельский район обслуживают 45 бригад, что соответствует социальным стандартам Минздрава республики.
   
   
7. Кто в случае отказа несет ответственность за жизнь и здоровье человека?
   — Тот, кто отказывает. Есть журнал отказов и переадресовок. Мы получаем более 2000 звонков в день, а вызовов из них 600: пьяные звонят от нечего делать, у кого-то чуть-чуть давление подскочило. К тому же 15 — 20 вызовов в сутки — ложные. В итоге колоссальные убытки — около 500 миллионов рублей за год — уходит в песок. Мы даже составили перечень больных (примерно 50 человек), которые вызывают “скорую” без надобности. Например, есть пациент, который хочет получать димедрол на ночь, для этого 150 раз в год вызывал “скорую”, к нему ходит участковый врач через день, есть больной, который вызывал 400 раз за год кардиобригаду.
   
   
8. Сколько по времени длится дежурство врачей и могут ли они по пути на вызовы заезжать на служебных автомобилях в магазины, на рынок или в другие места, не связанные с работой?
   — Раньше бригады дежурили круглые сутки, на сегодняшний день этот вопрос отрегулирован с профсоюзами: и средний медперсонал, и врачебные кадры работают по 12 часов. Куда-то заезжать во время работы они не имеют права. На центральной станции и на подстанциях есть холодильники, микроволновки, электрочайники. Свободное время, за которое можно передохнуть и пообедать, согласуется с диспетчерами.
   
   
9. Наш читатель рассказал вопиющий случай. Его жене стало плохо с сердцем и он вызвал “скорую”. Когда врач оказывала его жене помощь, ему тоже стало плохо, и он попросил оказать помощь и ему. Врач отказала, пояснив, что вызов оформлен не на него. Наш читатель позвонил по 03, оформил вызов и только после этого ему уделили внимание. Правильно ли действовала врач в этой ситуации?
   — Конечно же, неправильно. Более того, врач должен оказать помощь не только тем, кто в доме, но если в этот момент стало плохо кому-то из соседей или по пути машину останавливают — по первому требованию граждан мы должны остановиться и оказать помощь, сообщить об этом в диспетчерскую, где оформляется этот вызов, а первый передается другой бригаде. Если это в одной квартире, врач должна была сама оформить еще один вызов под другим номером. Вот и все. Вероятнее всего, здесь сказалось отсутствие компетенции у врача. К сожалению, профессиональная подготовка, которая должна соответствовать специфике службы “скорой” по всем неотложным состояниям, не всегда соответствует должному уровню.
   
   
10. Иван Егорович Семенов из деревни Лозов Буда-Кошелевского района считает, что чем старше человек, тем проблематичнее получить экстренную помощь. Говорит, что к тем, “кому за 80”, “скорая” едет неохотно. Есть ли градация вызовов по возрастному принципу?
    — Такого разделения нет. Нас интересует только повод к вызову, тяжесть заболевания. Возрастного ценза вообще не существует. У нас нет даже разницы в обслуживании иногородних и иностранных граждан. Даже если у иностранца нет страхового полиса, мы оказываем ему необходимую экстренную помощь так же, как и гражданину Беларуси.
    
    
11. Одно время ходили разговоры по поводу взаимодействия службы скорой помощи с похоронными конторами: человек только-только умер, еще не все близкие родственники извещены, а в квартире уже раздается телефонный звонок с услугами «гробовых дел мастеров»…
    — В учреждении больницы скорой помощи ни одного договора с похоронными структурами нет. И не было никогда! Врачи “скорой помощи” констатируют смерть и оповещают об этом милицию. Или милиция вызывает “скорую”, чтобы зафиксировать летальный исход. Трудно сказать, на каком этапе происходит утечка информации. Однажды был случай, когда врач нашей службы сообщил похоронному агентству адрес покойного. Но это был единичный случай. Нам пришлось расстаться с этим человеком.
    
    
12. Куда конкретно нужно обращаться, если в работе бригады “скорой помощи” обнаружены вышеуказанные или иные нарушения?
    — С 1 января этого года введена линейная бригада контроля, которая обязана в любое время дня и ночи выезжать на конфликтные ситуации. В случае если врач неправ, мы его депремируем. Если же он будет замечен в неоднократных нарушениях — расстаемся с ним.
    В конфликтных ситуациях обращаться можно по телефону 03 (пригласить старшего врача смены, он работает круглосуточно), а если ваша ситуация так и осталась спорной, позвоните по телефону 74-48-05 и выскажите свои претензии заместителю главного врача по скорой помощи Владимиру Анатольевичу Козлову.
    
    
    

Острые вопросы задавала Наталья ПРИГОДИЧ