Лечить или отчеты строчить?

Почти две трети времени, отведенного врачу на прием больного в поликлинике, уходит на заполнение медицинской карточки и другие “бумажные процедуры”.
Обратившись в поликлинику, вовсе не собиралась ставить эксперимент. Все получилось произвольно. Послушав полминуты, практически не поднимая глаз, мою жалобу на застуженное ухо, врач принялась строчить в медицинской карточке. Невольно взглянув на часы, заметила: на эту процедуру ушло более трех минут. Следующие манипуляции — обследование уха, закладывание в него лекарства, рекомендации по лечению. На все про все четыре минуты. Затем предложение: “Подождите в коридоре”. Еще в течение пяти минут шло заполнение карточки, выписывались направление на физиопроцедуры и рецепты на лекарства. Итак, из 12 минут, затраченных на меня эскулапом, на беседу и конкретную помощь ушло не более пяти, все остальное время врач провела с авторучкой.
Конечно, в каждом конкретном случае будет своя раскладка. Но никто, очевидно, не станет оспаривать тот факт, что, к сожалению, почти две трети времени, которое могло бы пойти на более глубокое обследование пациента, на профилактику заболевания, тратится на бумажные манипуляции.
Конечно, каждый врач в такой ситуации поступает по-своему. Один, делая краткие пометки, берет, подобно школьному учителю, карточки с собой домой и заполняет их, сидя у телевизора. Именно так делает, например, участковый врач Гомельской городской поликлиники № 6 Иван Федорович Кирдей, заметивший:
— Некоторые мои постоянные пациенты приходят ко мне, как признаются, не столько за лечением, как за словом. Ведь оно порой помогает не меньше, чем лекарство. Вот и наловчился бумаги дома по вечерам заполнять, одним глазом наблюдая за футбольным матчем.
Другие, и таких, безусловно, большинство, делают все необходимые записи во врачебном кабинете. И кто осудит их за это? В любом случае “бумажная писанина”, как горько шутят медики, для всех огромная проблема. От нее стонут и рады бы избавиться. Но...
Председатель областной организации Белорусского профсоюза работников здравоохранения Александр Яковлевич Мезенцев заметил, что бумажный поток с годами все увеличивается.
— Спросите у терапевта, — предлагает он, — в каком количестве бумаг тот делает, например, отметку о том, что выписал больному аспирин по льготному рецепту. И стоит-то он копейки. Но ведь понятно, что пенсионер, имеющий право на льготу, не откажется от шанса сэкономить хоть немного. Так что вынужден врач строчить в пять различных документов запись об этом. Вот она, система организации выписки льготного рецепта! А отчеты? Горы их приходится составлять ежеквартально заведующим отделениями, главврачам лечебных учреждений. Это придумали не сами медики, здравоохранение поставлено в такие условия. За последнее время сменился не один министр здравоохранения республики, но ситуация не улучшается. Причем каждый новый чиновник плодит свои формы отчета.
Конечно, полностью отрицать учет и отчетность неразумно. По мнению Александра Яковлевича, без этого нельзя обойтись, например, при выписке наркотических средств, применяющихся для обезболивания. Что скрывать, встречаются среди медиков недобросовестные люди, существует вероятность злоупотребления своим положением. Поэтому лучше подстраховаться. Но все равно поток бумаг зашкаливает.
С другой стороны, как это парадоксально ни прозвучит, все эти кажущиеся бюрократическими излишние записи являются своеобразным вариантом защиты от возможной жалобы пациента. С такой точки зрения предложил взглянуть на рассматриваемую проблему начальник отдела кадров управления здравоохранения облисполкома Сергей Анатольевич Савич.
— В мою бытность врачом, — поделился он, — всевозможных записей требовалось делать гораздо меньше. Но сегодня мы заметно ощущаем, что среди пациентов, к сожалению, увеличилось количество агрессивных, буквально требующих от врачей того, что те не могут сделать не в силу нежелания, а по объективным обстоятельствам. Все чаще складывается ситуация, когда медикам приходится доказывать свою правоту. А при возникновении конфликта между врачом и пациентом, когда дело доходит до прокуратуры, на каждое обвинение требуется, как говорится, бумажка. Подтверждение, что врачом выписывались такие-то лекарства, проводились такие-то процедуры. Вот и получается, что без записей, без отчетности тоже нельзя. Хотя в конечном итоге страдают и пациенты, и врачи. Думаете, им самим не хотелось бы больше смотреть на больного, чем в бумаги? Но от последних пока не уйти... Хотя этот механизм, безусловно, нуждается в совершенствовании.
Развивая дальше мысли Сергея Анатольевича, нельзя не добавить: здравоохранение и коммунальное хозяйство — сегодня неизменные лидеры по количеству жалоб. Есть, без сомнения, обоснованные, изучением которых занимаются создаваемые комиссии. Но проявляется и тревожная тенденция: предоставление населению широкой возможности высказать свои рекомендации, пожелания в книгах замечаний и предложений, по телефонам “горячей линии” обернулось ростом профессиональных жалобщиков. Медики называют это “синдромом Мюнхгаузена”. Зная, что после получения его сигнала будет создана комиссия, что врачу потреплют нервы, иные заявляют: “Ну, я вам напишу... Вы у меня еще попляшете”.
Именно в недоверии (только к кому больше: больному? врачу?) видит проблему бумаготворчества и главный врач детского реабилитационного центра “Живица” Людмила Алексеевна Тортева:
— Когда я училась в университете, нам часто говорили: “Если после посещения доктора больному еще до приема таблетки не стало лучше, плох тот доктор”. Сегодня над врачом буквально суперконтроль: пять журналов, десять всевозможных тетрадок и так далее... Убеждена, когда разгрузим доктора, дадим возможность поговорить с больным, и жалоб будет меньше.
А пока врач невольно оказывается перед дилеммой: лечить или отчеты строчить? Только, согласитесь, пациента это не должно волновать. Ведь, придя на прием в поликлинику, больной не обязан вникать в трудности здравоохранения и всевозможные бюрократические штучки. Он хочет быть услышанным, а не видеть врача, склоненным над его карточкой. Одним словом, поговори со мною, доктор!
Евгения МИРОНОВСКАЯ